La vitamina B12 desempeña un papel fundamental en la formación de las células hemáticas, de las envolturas nerviosas y de varias proteínas. Participa en el metabolismo de los glúcidos y de los lípidos y es indispensable para el crecimiento normal del organismo. En especial la adenosincobalamina es el coenzima para la isomerización del 1-metilmalonil coenzima A con succinil-CoA, reacción importante para el metabolismo lipídico y glucídico.
Otras importantes reacciones en las que participa la vitamina B12 son la biosíntesis de metionina y acetato, en la síntesis de los folatos poliglutamatos y en la regeneración del ácido fólico durante la formación de los eritrocitos.